Elämästä tulee huolettomampaa, kun ei tarvitse pelätä raskautta. Sopivin ehkäisymenetelmä löytyy kokeilemalla. Entäs jos ehkäisy unohtui?

Kun sopivaa e-pilleriä etsitään, lääkäri summaa yhteen lääketieteelliset faktat, potilaansa kokemukset ja toiveet.

Myös suvun terveyshistoria on syytä selvittää, sillä veritulppariski nousee pillereillä hieman iän myötä. Veritulppa tulee herkimmin tupakoivalle, ylipainoiselle naiselle, tai sille, jolla on tukoksiin perinnöllinen alttius. Jos pillerin käyttäjälle iskee kova päänsärky, jalka turpoaa, pohkeeseen tulee kova kipu tai henkeä alkaa ahdistaa, pillereiden käyttäminen on lopetettava ja hakeuduttava lääkäriin.

Mikäli nainen on perusterve, yhdistelmäpillerit sopivat hänelle teinistä vaihdevuosiin. Ehkäisytarpeen väistyessä hän voi siirtyä suoraan e-pillereistä hormonikorvaushoitoon.

Minipillerit sopivat niillekin naisille, joilla estrogeenivalmisteet lisäävät veritulppariskiä tai päänsärkyä. Minipillereissä on ainoastaan keltarauhashormonia. Sen sijaan minipillerit eivät sovi suurpiirteisille, sillä yhdenkin unohtaminen laskee ehkäisytehon koko liuskan ajaksi. Minipillerien aiheuttamat vuodot voivat olla epäsäännöllisiä.

Vaikka pillereiden hormonimäärät ovat pienentyneet, on ehkäisyn alussa lähes kaikilla joitakin haittatuntemuksia. Yleisiä ovat välivuodot, pahoinvointi sekä rintojen arkuus. Ne jäävät yleensä pois, kun elimistö tottuu. Vuosittaisten lääkärikäyntien yhteydessä kannattaa kertoa rehellisesti oireistaan, tuntemuksistaan ja peloistaan.

Ylipainosta on kuitenkin turha syyttää pillereitä, sillä ne eivät lisää ruokahalua. Parisuhteessa ruokatottumukset muuttuvat: niin kuin rakasteleminen – yhdessä syöminen – on mukavaa. Naishormonit saattavat kerätä ylimääräistä nestettä kilon tai pari. Turvotus ei ole lihomista, sillä soluihin ei kerry ylimääräistä rasvaa. Nestekilot myös poistuvat, kun pillereiden käytön lopettaa.

Pilleri hoitaa kuukautiskipuja

Ehkäisyn lisäksi e-pillereillä tehdään muutakin: kuukautisensa voi säätää tulemaan joka toinen kuukausi tai harvemmin. Lääketieteellistä estettä kuukautisten harventamiselle ei ole.

Kierron pidentämisellä voi hoitaa myös kuukautiskipuja. Silloin yhdistelmäpillereitä otetaan jatkuvasti niin, että tyhjennysvuoto tulee kerran kolmessa kuukaudessa tai harvemminkin. Pillereillä talttuvat runsaatkin kuukautiset. Tavallisesti vuoto niukkenee söipä pillereitä liuskan tai useamman peräkkäin.

Jos unohtaa ottaa pillerin, hormoniehkäisyn teho lakkaa ja hedelmällisyys palaa parissa päivässä. Silti joka viides e-pillereiden käyttäjistä epäilee pillereiden aiheuttavan lapsettomuutta. Epäilys on turha. E-pillerit eivät aiheuta lapsettomuutta vaan ikä. Jos syö 20 vuotta pillereitä, hedelmällisyys laskee luonnostaan niin, ettei raskaus ala yhtä helposti kuin nuorena.

Pillerit eivät myöskään selvästi lisää rintasyövän riskiä. Joidenkin tutkimusten mukaan rintasyöpäriski voi e-pillereiden käyttäjillä olla rahtusen suurempi kuin kokonaan ilman hormonivalmisteita eläneillä. Näin varsinkin, jos pillereistä jatkaa vaihdevuosien hormonikorvaushoitoon.

Rengas tai laastari unohtelijalle

Jos unohtelee pillereitä, on varminta siirtyä ehkäisyrenkaaseen tai -laastariin. Oikein käytettynä ne vastaavat teholtaan yhdistelmäpilleriä. Rengas asetetaan emättimeen kolmeksi viikoksi kerrallaan. Neljäs on taukoviikko, jolloin vuoto tulee.

Laastari vaihdetaan kerran viikossa kolmen viikon ajan. Sen jälkeen pidetään tauko kuten pillereissä tai renkaassa. Hormonikoostumukseltaan rengas ja laastari vastaavat yhdistelmäpilleriä. Kumpiakin voi käyttää myös ilman taukoviikkoa kuten yhdistelmäpilleriä.

Jos yhdistelmäpillerit aiheuttavat haittoja, rengas ja laastari voivat vapauttaa niistä, sillä niissä on hormonia vähemmän kuin pillereissä. Hormonipitoisuus veressä on pieni ja tasainen.

Kapseli ehkäisee vuosia

Jos minipilleri sopii hyvin, on mahdollista siirtyä ihon alle laitettavan ehkäisykapselin käyttäjäksi. Vaikutus on sama kuin minipillerin, mutta käyttäjän ei tarvitse muistaa annostelua, sillä kapselista vapautuu keltarauhashormonia kolmen vuoden ajan. Jos kapseli poistetaan, raskaus voi alkaa heti.

Lääkäri asentaa ehkäisykapselin olkavarren ihon alle paikallispuudutuksessa. Kapseli ei näy, mutta sen tuntee koskettamalla.

Kierukka käy nuorellekin

Kierukkaa voivat käyttää myös synnyttämättömät naiset. Aikaisemmin sen luultiin aiheuttavan tulehduksia ja lapsettomuutta, mutta tutkimustieto on syrjäyttänyt kummankin luulon.

Kuoprikierukka asetetaan kohtuun, ja se estää munasolun kiinnittymisen kohtuun. Se saattaa myös lisätä kuukautisvuotoja ja -kipuja. Jos näin käy, kuparikierukka kannattaa vaihtaan hormonikierukkaan.
Kierukka saattaa lisätä valkovuotoa ja emätintulehduksia mutta yleensä vain naisilla, jotka ovat muutenkin herkkiä gynekologisille tulehduksille.

Hormonikierukka vie vuodon

Hormonikierukasta vapautuu keltarauhashormonia paikallisesti ja pieniä määriä myös verenkiertoon. Se niukentaa kuukautisia niin, että vuoto ja kivut voivat jäädä kokonaan poiskin. Vuodon poisjääminen on täysin turvallista.

Kierukan hinta on käyttöpäivää kohti edullinen, sillä sen käyttöikä on 5 vuotta. Hormonikierukka on myös erinomainen runsaiden tai kivuliaiden kuukautisten hoidossa. Se on vähentänyt kohdunpoistoja merkittävästi.

Nopea ja lopullinen sterilisaatio

Kun tarpeellinen määrä lapsia on maailmassa, ehkäisyn voi ajatella uudelleen. Mikäli muu ehkäisy ei sovi, sterilisaatio voi olla hyvä vaihtoehto.

Miehelle tehtävässä sterilisaatiossa, vasektomiassa, siemenjohdin katkaistaan paikallispuudutuksessa.

Naisenkin munajohtimet voidaan arpeuttaa umpeen ilman nukutusta ja vatsan leikkaushaavaa. Tämä Essure-arpeuttaminen on potilaalle munatorvien klipsaamista turvallisempi toimenpide. Joillekin naisille toimenpide voi olla kivulias.

Essuressa viisimillinen tähystin viedään kohdun kautta munatorviin, joihin asennetaan pienet implantit. Nämä vierasesineet sulkevat munatorvet kolmessa kuukaudessa. Kun toimenpide voidaan tehdä ilman nukutuksia ja puudutuksia, nainen kotiutuu sairaalasta muutamassa tunnissa.

Unohtuiko ehkäisy?

Jos ehkäisy on unohtunut tai kondomi pettänyt, voi turvautua jälkiehkäisyyn. Hormonaalinen jälkiehkäisy onnistuu, kun suojaamattomasta yhdynnästä on kulunut enintään kolme vuorokautta.Yli 15-vuotiaat saavat ostaa apteekista jälkiehkäisypillerin ilman reseptiä, alle 15-vuotiaat tarvitsevat lääkäriltä reseptin.

Jälkiehkäisypilleri estää munasolun irtoamisen ja vaikeuttaa hedelmöittyneen munasolun kiinnittymistä kohdun limakalvolle. Se siis estää raskauden alkamisen mutta ei keskeytä jo alkanutta raskautta. Jälkiehkäisypilleriä ei pidä ottaa kuin korkeintaan kolme kertaa vuodessa.

Vaikka jälkiehkäisypillereiden hormonimäärä on alin mahdollinen, pahoinvointi, oksentelu, rintojen aristus ja päänsärky ovat yleisiä sivuvaikutuksia. Jälkitarkastus 3–4 viikon kuluttua on erityisen tärkeä, elleivät kuukautiset siihen mennessä ole alkaneet.

Asiantuntijana naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen sädehoidon erikoislääkäri Anna-Mari Heikkinen Kuopion yliopistollisesta sairaalasta.

Lue lisää hormoneista.

Kuva Shutterstock

Terveen ihmisen ei tarvitse mennä luuntiheysmittauksiin. Mutta FRAX-mittaus on tarpeen, jos...

  • saat murtuman kaaduttuasi tai pudottuasi alle metrin korkeudesta.
  • vanhemmallasi tai sisaruksellasi on osteoporoosi.
  • kuukautisesi päättyvät reilusti ennen kuin täytät 50 vuotta tai ne ovat jääneet pois esimerkiksi syömishäiriön takia.
  • olet alipainoinen, käytät kortisonitabletteja suuria annoksia tai kärsit D-vitamiinin puutoksesta ja sinulla on lisäksi osteoporoosille altistava sairaus, kuten keliakia, nivelreuma tai tulehduksellinen suolistosairaus,
  • saat nikamamurtuman selkärankaan. Joskus ainoa merkki on pituuden väheneminen useammalla sentillä tai ryhdin romahtaminen.

Asiantuntija: Leo Niskanen, endokrinologian ylilääkäri, HYKS.

Lue lisää Osteoporoosin käypä hoito -suosituksesta.

Kuva Shutterstock

Olen 47-vuotias esivaihdevuosivaivoista kärsivä nainen. Olen pärjännyt hyvin estrogeenilaastarilla 25 µg. Laastari oli apteekista loppu, ja sain tilalle estrogeenigeeliä. Eikö sen annos ole huomattavasti isompi? En haluaisi käyttää kuin juuri sen verran hormonia kuin tarpeen on. Mikä hoitomuoto on turvallisin?

Tämä on ajankohtainen kysymys, koska sekä estrogeenigeelivalmisteiden että estrogeenilaastareiden saatavuudessa on ollut runsaasti ongelmia. Näin ollen monen käyttäjän lääkehoitoa on jouduttu muuttamaan.

Pakkauksessa hormonien määrä on kuvattu eri tavoin, joko milligrammoina (mg) tai mikrogrammoina (µg). Suun kautta otettavat estradiolitabletit sisältävät estrogeenia joko 1 tai 2 mg. Geelivalmisteiden välissä on pieniä eroja, mutta otan esimerkin yhdestä valmisteesta, jossa 1 g geeliä sisältää 0,6 mg estradiolia. Geeliä sisältävää annospumppua käytettäessä 1 painallus vastaa 0,75 mg:n estradioliannosta. Geelin sisältämän estradiolin biologinen hyötyosuus on enintään 10 %, joten vuorokaudessa saatava estradiolin määrä on noin 50 µg. Laastareissa taas kuvataan vahvuus yksiköllä µg/ 24 tuntia (kysyjän tapauksessa hänellä oli käytössä 25 µg laastari). Tässä tapauksessa kerrotaan, kuinka paljon estradiolia laastarista vapautuu naisen verenkiertoon vuorokauden kuluessa.

Jonkin verran valmisteiden imeytymisen välillä on yksilöllisiä eroja, mutta suurin piirtein voidaan arvioida saman vahvuisiksi seuraavat annokset: 1 mg tabletti suun kautta, iholle kiinnitettävä 37,5 ug laastari ja 1(-2) painallusta geeliä iholle levitettynä. Kysyjän saama hormoniannos ei siis ole huomattavasti isompi; lisäksi geeliannosta voi itsekin säätää.

Annostelumuodon voi valita itse. Ihon kautta annostelua suositaan silloin, kun naisella on veritulppariskiä lisääviä tekijöitä. Ja kuten kysyjä toteaa, kannattaa käyttää estrogeenia vain sen verran, että vaihdevuosioireita ei tule.
 

Aila Tiitinen
naistentautien erikoislääkäri

Kysy asiantuntijalta

Onko sinulla kysyttävää Hyvän terveyden asiantuntijoilta? Lue lisää Kysy asiantuntijalta –sivulta.