Kuva Shutterstock
Kuva Shutterstock

Runsas alkoholinkäyttö ei ole maksan ainoa tuhoaja. Rasvamaksa vaanii myös ylipainosta tai kakkostyypin diabeteksesta kärsiviä. Hyvä uutinen on se, että rasvamaksa paranee.

Ennen ajateltiin, että rasvamaksa johtuu vain hulppeasta viinin virtaamisesta tai että se on vain viaton löydös ultraäänitutkimuksessa. Uusien tutkimusten valossa näin ei kuitenkaan ole. Osalla ihmisistä maksa rasvoittuu ja tulehtuu ilman alkoholiakin. Maksasolut vaurioituvat, maksa arpeutuu, kutistuu ja muuttuu pinnaltaan kyhmyiseksi. Tulehdus voi johtaa jopa kirroosiin, jossa maksan toiminnot pettävät pala palalta. 

Aineenvaihdunta sekaisin

Vaikka alkoholin aiheuttama rasvamaksa on yleinen, yhä useammin maksamuutoksia löydetään ylipainoisilta, erityisesti omenalihavilta tai kakkostyypin diabeetikoilta.

Rasvamaksaa poteville on yhteistä metabolinen oireyhtymä, joka tarkoittaa vakavaa aineenvaihdunnan häiriö­tä: verenpaine tai verensokeri on koholla tai veren rasva-arvot huonot tai nämä kaikki yhdessä.

Sisältö jatkuu mainoksen alla

Kun maksa rasvoittuu, insuliinin teho kudoksissa heikentyy.

Maksa ahertaa tuottaakseen entistä enemmän glukoosia, jolloin veren sokeri­pitoisuus suurenee. Samalla tulehdus maksa­kudoksessa pahenee.

Sisältö jatkuu mainoksen alla

— Maksaan kertyy rasvapisaroita. Sairaudesta puhutaan, kun yli viisi prosenttia maksan painosta on rasvaa. Pahimmillaan suurin osa maksasta voi olla rasvakudoksen peitossa, kertoo gastroenterologi osastonylilääkäri Perttu Arkkila HYKSistä.

Hedelmät kyllä, fruktoosi ei

Rasvamaksa on yleisin maksasairaus länsimaissa. Syynä on runsaan alkoholinkäytön lisäksi liian energiapitoinen ruokavalio, varsinkin fruktoosin eli hedelmäsokerin runsas nauttiminen esimerkiksi sokerilimonadeina ja makeisina.

Liikunnan ja fyysisen työn väheneminen voivat myös altistaa rasvamaksalle. Valtaosa ravinnon ylimääräisestä rasvasta varastoituu ihon alle, mutta sitä livahtaa myös maksaan ja vatsaontelon sisään. Vyötärölle kertyvät vararenkaat sisältävät aktiivista rasvaa, joka on haitallisempaa kuin esimerkiksi rasva lantiolla ja reisissä.

Suomessa fruktoosia löytyy niin virvoitusjuomista, energiajuomista, irtokarkeista, makeutetuista kivennäisvesistä kuin mehuista ja joistakin lastenruoista.

Hedelmien ja marjojen nauttimista ei kuitenkaan kannata missään tapauksessa rajoittaa, sillä niissä fruktoosia on vähän ja lisäksi hedelmien kuitu hidastaa sen imeytymistä, näiden tuotteiden muista hyvistä vaikutuksista puhumattakaan. 

Voi tulla laihallekin

Rasvamaksa todetaan yleensä 40—60 vuoden iässä, joskus jopa teini-iässä. Joitakin vuosia sitten kansainvälisessä lääketieteellisessä julkaisussa raportoitiin murrosikäisestä pojasta, joka kuoli kirroosiin syötyään pitkään vain hampurilaisia ja pitsaa.

Kaikille ylipainoisille rasvamaksaa ei kuitenkaan tule. Tarkkaa syytä tähän ei tiedetä, mutta arvatenkin perimällä, liikunnalla ja muilla sairauksilla on merkitystä.

Hoikkakaan ei aina säästy rasvamaksalta. Normaalipainoisista 10—20 prosenttia kärsii rasvamaksasta, kun vyötärölihavilla sama luku on 70—80 prosenttia.  

— Ei ole tavatonta sekään, että samalla ihmisellä on sekä ylipainoon että alkoholin käyttöön liittyvä rasvamaksa, sanoo Arkkila. 

Jotkut lääkkeetkin altistavat rasvamaksalle. Tällaisia ovat esimerkiksi kortisoni, hormonaaliset valmisteet ja jotkin psyykenlääkkeet, rytmihäiriö- ja reumalääkkeet sekä HIV-infektion hoidossa käytettävät lääkkeet. Myös nopea laihtuminen, anoreksia ja laihdutusleikkaus rasvoittavat maksaa.

Sairas maksa ei kipuile

Rasvamaksa on sikäli petollinen, että se ei kipuile tai vihjaile itsestään. Sitä ei voida tunnistaa myöskään vatsaa­ tunnustelemalla, sillä rasvamaksa on vain harvoin tervettä maksaa kookkaampi.  Usein rasvamaksa löytyy sattumalta esimerkiksi työhöntulotarkastuksessa.

Oireet, kuten keltaisuus, väsymys ja lihaskunnon rapistuminen, ilmaantunut vasta, kun rasvamaksa on lymynnyt kehossa jo hetken aikaa.

Jos rasvamaksa todetaan, pitää selvittää, ettei taustalla ole viruk­sen aiheuttamaa maksatulehdusta.

Koepala kertoo tulehduksen

Rasvamaksan syytä selvitettäessä on tärkeää selvittää, kuinka paljon henkilö käyttää alkoholia. Mikäli alkoholinkäyttö on keskimäärin yli kaksi alkoholiannosta (yksi annos vastaa keksiolutpulloa tai 12 cl mietoa viiniä) miehillä ja yksi annos naisilla päivässä, rasvamaksan syynä katsotaan olevan alkoholin käyttö. Jos kulutus on em. vähäisempää, puhutaan ei-alkoholikäyttöön liittyvästä rasvamaksasta

— Rasvamaksaa epäiltäessä otetaan maksasoluvaurioita kuvaavat verinäytteet, ALAT- ja ASAT-arvot. Ne eivät ole kuitenkaan kovin herkkiä sairauden mittareita ja arvot voivat olla normaalit rasvamaksasta huolimatta, Arkkila huomauttaa.

Nykyisin käytetään myös laboratoriokokeisiin perustuvia riskilaskureita arvioitaessa, onko henkilöllä pitkälle edennyt maksasairaus.

Maksaa voidaan tutkia myös ultraäänellä ja tietokonetomografialla. Rasva näkyy kaikututkimuksessa kudoksen kimmoisuuden vähenemisenä. Nykyisin on käytössä myös ultraääneen perustuva laite, jolla pystytään selvittämään turvallisesti, kuinka paljon maksassa on sidekudosta eli onko viitteitä alkavasta kirroosista. Maksabiopsiaa tarvitaan, jos epäillään, että henkilöllä on maksassa rasvan lisäksi tulehdusta. Rasvamaksatulehdus etenee kirroosiin nopeammin kuin puhdasta rasvamaksa.

— Koepala otetaan neulalla paikallispuudutuksessa kylkiluiden välistä, ja se vaatii tutkittavan seurantaa sairaalassa. Koska tutkimukseen liittyy verenvuotoriski, sitä ei tehdä kevyin perustein. Se otetaan vasta, jos arvot eivät korjaannu laihduttamisenkaan jälkeen, Arkkila sanoo.

Lue lisää maksakokeista

Maksa toipuu vähitellen

Rasvamaksa ei onneksi ole sairaus, joka kerran puhjetessaan jäisi ikuiseksi riesaksi. Hoidon tavoitteena on vähentää rasvaa ja tulehdusta. Se voi parantua täysin.

Tärkein hoitomuoto on maltillinen laihdutus, tavoitteena 10 % vuodessa.

Liian nopea laihduttaminen voi jopa lisätä rasvan määrää maksassa. Painonhallinnassa ratkaisevat pienet valinnat, esimerkiksi se, että vaihtaa maitotuotteet vähärasvaisiin ja lisää kasvisten käyttöä.

Herkuttelukin kuuluu elämään. Moni ylipainoinen kompastuu liian tiukkoihin tavoitteisiin, vaikka jo pieni keventyminen vähentää maksan rasvakudosta.

Vaa’allakaan ei kannata ravata, sillä puntari ei aina kerro totuutta rasvakudoksen tilanteesta. Jos painonhallinta tuntuu yksin turhauttavalta, kannattaa mennä laihdutusryhmään. Voi myös kokeilla reseptillä saatavaa laihdutuslääkettä. Suomessa käytetyin laihdutuslääke on orlistaatti, joka yhdessä vähärasvaisen ruokavalion kanssa vähentää rasvan imeytymistä.

Liikunnalla on myös suotuisa vaikutus rasvamaksaan. Jos potilaalla on diabetes tai huonot kolesteroli­arvot, on tärkeää hoitaa niitä.

— Rasvamaksan hoitoon on tulossa vihdoinkin myös tehokkaita lääkehoitoja. Suomessa on alkamassa kansainvälisiä lääketutkimuksia, joissa tutkitaan uusia alustavissa tutkimuksissa hyvin tehokkaiksi osoittautuneita lääkkeitä rasvamaksan hoitoon. Tutkimuskeskuksina ovat alkuvaiheessa HYKS ja TYKS, toteaa Arkkila.

Asiantuntija: Perttu Arkkila, gastroenterologian erikoislääkäri, HYKS

 

 

Sokeri on puoleksi fruktoosia

Suomalainen tavallinen pöytäsokeri on ruokosokeria eli sakkaroosia, jota Suomessa valmistetaan sokerijuurikkaasta. Sakkaroosi muodostuu glukoosi- ja fruktoosimolekyyleistä. Puolet syömästämme ruokosokerista on siis tätä terveydelle ja maksalle erityisen haitallista fruktoosia. Toki toinekin puoli glukoosi on melkoisen haitallista ja hengenvaarallista ihmiselle, kuten useimmat diabeetikot on sen jo omakohtaisesti havainneet. Sokerit ovat valkoisa salakalavia makeita tappajia, mutta ne ovat puolueettomuudestaankin tunnettujen viranomaisten suojeluksessa. Siksi Suomessa suositellaan edelleen, että 10 % päivittäisestä energiasta saa olla sokereita! Antaisitko sinä useita kymmeniä grammoja alkoholia vastaavaa fruktoosia lapsillesi päivittäin, jos tietäisit fruktoosin olevan maksalle alkoholia vastaavaa myrkkyä? Meitä suojellaan teollisuutta haittaavalta tiedolta terveytemme kustannuksella.

Olli

Neuvo vaihtaa maitotuotteet vähärasvaisiin on täysin väärä ja asiantuntematon. Lisäksi annetaan vaikutelma, että hedelmiä voi ihan huoletta syödä, mikä ei pidä paikkaansa varsinkaan banaanin kohdalla. Yksi omena on ihan sopiva, mutta siihen rajan voi vetää. Lisähyötyä ei saa nauttimalla enemmän, marjat ovat parempia ettei saa liikaa fruktoosia. Muutenkin herkuttelu kannattaa unohtaa, joka on rasvamaksan ehkäisyssä ja parantamisessa oleellista.

Rasvamaksan hoitamisessa ja ennaltaehkäisemisessä on hyvä ylläpitää vähähiilihydraattista ruokavaliota eli hiilarit (leivät, makeiset, perunat jne pois) ja suosia runsaasti kasviksia. Eikä kannata koskea valmistuotteiisiin vaan valmistaa ruuat itse ja näin välttää kasvisöljyjä ja käyttää luonnollisia rasvoja, kuten voita, oliiviöljyä ja kookosrasvaa. Tästä on hyviä kokemuksia, mutta nämä neuvothan asiantuntijat tyrmää, kun kovat rasvat ovat muka niin vaarallisia, vaikka heillä ei ole ikinä yhtään tutkimusta, jolla asiaa voisi vakuuttaa. 

Sisältö jatkuu mainoksen alla