Miten nesteenpoistolääkkeet vaikuttavat?

Sydänlääkäri vastaa

Nesteenpoistolääkkeet (diureetit) poistavat nimensä mukaisesti nestettä elimistöstä ja niillä on tärkeätehtävä sydämen, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan hoidossa. Nesteenpoistolääkkeet ovat myös vanhimpia tehokkaita verenpainelääkkeitä.

Nesteenpoistolääke tehostaa liian nesteen ja suolan poistumista munuaisten kautta virtsaan. Näin on merkittävässä sydämen, munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa. Kun nestekertymä vähenee, sydämen työ helpottuu ja nestetaakka keuhkopussissa, vatsaontelossa ja jaloissa kevenee. Hengitys helpottuu ja vointi kohenee.

Sydämen vajaatoiminnassa tärkeimmät nesteenpoistolääkkeet ovat furosemidi ja spironolaktoni. Edellisen haittana on kaliumvajeen (K) syntyminen varsinkin isompia annoksia käytettäessä. Kaliumvajetta korvataan joko kaliumtableteilla tai spironolaktonilla (säästää kaliumin eritystä).

Jos joudutaan käyttämään pitkään hyvin suurta furosemidiannosta, voi kehittyä hankalasti hallittava natriumin (Na) eli veren suolanalenema. Spironolaktoni on vanha lääke, joka puolestaan säästää kaliumia elimistössä. Sen on todettu parantavan eloonjäämisennustetta sydämen vajaatoiminnassa. Myös maksan vajaatoiminnassa siitä on apua turvotusten ja kaliumtasapainon hoidossa.

Furosemidi ja spironolaktoni ovat WHO:n välttämättömien lääkkeiden listalla. Spironolaktonia käytetään myös verenpainelääkkeenä. Siitä on usein merkittävä apu vahvasti ylipainoisilla potilailla. Se on tärkeä lääke myös harvinaisemmassa verenpainetaudin syyssä, kun lisämunuaisen kuorikerros erittää kasvaimen tai liikakasvun takia liikaa suolahormonia.

Spironolaktonin ominaisuus pidättää kaliumia elimistössä voi olla liiallinen, jos potilas on iäkäs tai kärsii munuaisten vajaatoiminnasta. Se estää mieshormonin toimintaa ja voi aiheuttaa miehillä rintojen aristusta ja lievää kasvua.

Samasta ominaisuudesta voi olla hyötyä naisilla esimerkiksi liiallisen karvoituksen hoidossa.

Edellämainittuja ”järeitä” nesteenpoistolääkkeitä pehmeämpiä ovat hydroklortiatsidi ja muut lääkeryhmän johdokset. Monen”comp” tai”plus” kaneetilla merkityn verenpainelääkkeen lisänä on juuri pieni annos hydroklortiatsidia. Se tehostaa huomattavasti monen verenpainelääkkeen vaikutusta. Lääkkeen haittana on joillekin kehittyvä hankala kaliumvaje.

Amiloridi on nesteenpoistolääke, joka vähentää kaliumin eritystä virtsaan. Amiloridin ja hydroklortiatsidin yhdistelmävalmiste voi auttaa kaliumtaseen ylläpidossa. Jos kuitenkin kaliumvajetta ilmenee, on yleensä viisainta luopua tästä lääkeryhmästä, sillä useimmille löytyy helpompikin ratkaisu.

Tiatsidi-lääkeryhmän vaarallinen sivuvaikutus on iäkkäillä, useimmiten naisilla ilmenevä natriumarvon lasku, joka voi ilmaantua jo pienellä annoksella ja vaarantaa aivotoimintoja. Tiatsidi-ryhmän nesteenpoistolääkkeet vähentävät kalsiumin (Ca) eritystä virtsaan ja niiden on esitetty mahdollisesti estävän osteoporoosineli-luukadon kehittymistä. Joskus ne voivat nostaa liikaa veren kalsiumtasoa.

Nesteenpoistolääkkeet voivat aiheuttaa väsymystä ja heikotusta, jos annos on liian suuri. Haittana on pitkäaikaisessa käytössä myös virtsahappopitoisuuden nousu ja kihdinriski. Allergiset reaktiot kuuluvat myös haittavaikutuksiin.