Totta se on: voimakas järkytys voi lamata sydämen ja viedä hengen. Useimmiten tilanteesta kuitenkin selvitään säikähdyksellä.
Vuonna 2016 joulukuussa näyttelijä-kirjailija Carrie Fisher sai kesken lennon sydäninfarktin. Sairaalahoidon jälkeen Fisher menehtyi. Vain päivä suruviestistä ja hänen äitinsä näyttelijä Debbie Reynolds sai sairauskohtauksen ja kuoli. On mahdollista, että kuolinsyy oli takotsubo, särkyneen sydämen oireyhtymä.
– Kaikki diagnoosit merkitään tautiluokitusjärjestelmästä saatavilla koodeilla. Takotsubolle omaa koodia ei kuitenkaan ole. Se merkitään infarktiksi ilman sepelvaltimon ahtaumaa, ja aiemmin se saatettiin kirjata sydänlihassairaudeksi, kertoo Sydänliiton ylilääkäri, kardiologi Anna-Mari Hekkala.
Kohtaus ilman tukosta
Sepelvaltimotaudissa valtimoiden sisäpinnalle kertyy kolesterolikiteitä, jotka kovettavat ja ahtauttavat suonia. Infarktissa suonen joustamaton sisäpinta repeää. Paikalle kehkeytyy verihyytymä, jolloin suoni tukkeutuu ja sydänlihas alkaa kärsiä hapenpuutteesta.
Voimakas stressireaktio voi laukaista samanlaisen tilanteen valtimossa.
Ihminen ei pysty itse erottamaan, onko menossa sydäninfarkti vai takotsubo, sillä oireet muistuttavat toisiaan. Yleensä ne ovat rintatuntemuksia, aina ei ole edes rintakipua.
Oireet voivat olla niin lieviä, ettei ihminen osaa lähteä sairaalaan.
– Moni kuvailee pakahduttavaa, ahdistavaa tunnetta rinnassa tai kipua, joka säteilee lapoihin, selän taakse ja kaulalle. Rintakehällä tai ylävatsalla saattaa olla epämääräistä ahdistusta tai puristusta, joskus kipuakin. Mahdollista on myös pahoinvointi, heikotus, huonovointisuus, huimaus ja kylmänhikisyys.
Järkytys tai iso ilo
Särkyneen sydämen oireyhtymä on tunnettu parikymmentä vuotta. Kun sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset alkoivat 1990-luvun lopulla yleistyä, paljastuikin, että kaikilla infarktin kaltaisista oireista kärsineillä syynä ei ollutkaan sepelvaltimotauti.
Nimi takotsubo tulee japanilaisesta, saviruukkua muistuttavasta mustekalapyydyksestä.
Takotsubossa sydän näyttää saviruukulta: alaosa on pullistunut ja tyviosa supistunut kapeaksi.
Tavallisimmin takotsubon laukaisee järkyttävä tai ahdistava uutinen.
Myös jännittävät käänteet ja pelottavat tilanteet voivat tehdä sen, toisaalta pakahduttava ilo ja innostuminen.
Tunnetaan tapauksia, joissa ”sydän on särkynyt” taistelupeliä pelatessa.
Joskus se voi tapahtua myös fyysisessä rasituksessa tai leikkauksen jälkeen.
– Muistan tapauksen, jossa päivystykseen tuotu potilas oli menehtynyt. Kun asiasta kerrottiin paikalle tulleelle puolisolle, hän sai takotsubokohtauksen, Hekkala kertoo.
Voimakas stressi, kuten työpaikkakiusaaminen, perhetragedia, päihdeongelmat ja pitkäkestoinen suru, altistavat jo itsessään sepelvaltimotaudille.
Usein masentuneena tai surullisena terveellisistä elämäntavoista huolehtiminen unohtuu: Ei jaksa syödä hyvin tai liikkua tarpeeksi tai ei pysty lopettamaan tupakointia, kun stressi painaa. Noin puolet takotsubopotilaistakin on kärsinyt psyykkisistä oireista.
– Usein takotsubon saaneilla on ollut lääkehoitoa vaativaa masennusta tai ahdistuneisuutta.
Purskahdus hermostossa
Sydämen kärkiosassa on paljon sympaattisia hermopäätteitä. Sympaattinen hermosto selittää senkin, miksi sydän menee laukalle tunnepaineesta.
Takotsubon laukaisee voimakas sympaattisen hermoston reaktio.
– Sydän näyttää kohtauksen aikana dramaattiselta. Pumppausteho heikkenee ja sydän lamaantuu, yleensä kärkiosasta. Siitä kuroutuu supistumaton pussukka. Tällöin veri jää pyörimään paikoillaan ja liikkumattoman pussukan sisälle voi muodostua verihyytymä.
Joskus, kun aivoverenkiertohäiriötä aletaan tutkia, käykin ilmi, että sydämessä on liikkumaton alue, jossa on verihyytymä. Hyytymän palasia saattaa lähteä matkaan ja ajautua aivoihin.
Voiko ihminen siis kuolla järkytykseen?
– Kyllä voi. Akuutin vaiheen kuolleisuus on 1–3 prosenttia. Aivoverenkiertohäiriöiden lisäksi uhkana ovat sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriöt, vahvistaa Hekkala.
Yleensä kuitenkin sydän toipuu. Sinänsä takotsubon ennuste on hyvä: jos komplikaatioita ei tule, sydän toipuu ennalleen muutamassa viikossa.
Nykyisillä menetelmillä takotsubon tunnistaminen on melko helppoa. Esimerkiksi kaikissa yliopistosairaaloissa ja monissa keskussairaaloissa on ympärivuorokautinen kardiologipäivystys.
Sydänfilmi ja sydänmerkkiaineet ovat aina poikkeavat. Sydänfilmi muistuttaa infarktipotilaan sydänfilmiä. Sydänmerkkiaine troponiini on hyvin herkkä ja kohoaa heti, jos sydänlihas vaurioituu.
– Takotsubo onkin niin oireiltaan kuin alkuvaiheen löydöksiltään infarktin kaltainen. Usein jo sydämen ultraäänitutkimuksessa herää epäily takotsubosta ja varjoainekuvaus varmistaa sen.
Tarvittaessa lääkehoitoa Takosubo-potilaat ovat sairaalassa yleensä muutamia päiviä. Jos sydämen kärkialue on isolta alueelta lamaantunut ja on hyytymäriski, annetaan hyytymistä estävää lääkettä muutamaksi viikoksi.
Lääkityksenä käytetään beetasalpaajia ja ACE-estäjiä, joilla tuetaan sydämen toimintaa ja annetaan sille aikaa toipua. Beetasalpaajat rauhoittavat sympaattista hermostoa ja sydämen sykettä, laskevat verenpainetta ja ehkäisevät rytmihäiriöitä.
– Joskus voidaan tarvita hengityksen tukihoitoja, vähän saman tyyppisiä CPAP-laitteita, joita uniapneassa käytetään.
Rankkaa kuntoilua ei saisi harrastaa ennen kontrollia, joka pyritään tekemään 1–3 kuukauden kuluttua kohtauksesta. Kontrollissa sydän tutkitaan ultraäänellä. Samalla arvioidaan, tarvitaanko esimerkiksi verenpainelääkitystä tai voidaanko lääkkeistä luopua.◆
.Asiantuntija: Anna-Mari Hekkala, kardiologi, ylilääkäri, Sydänliitto.
Tämä artikkeli on ilmestynyt Hyvä terveys -lehdessä. Tilaajana voit lukea kaikki numerot maksutta digilehdet.fi-palvelusta
