Nivelrikko aiheuttaa kipua, mikä on siihen paras lääke?

Mikä lääke sopii nivelrikossa kivun hoitoon verenohennuslääke Marevanin käyttäjälle?

Asiantuntija vastaa:

KYSYMYS koskee monia ja  on siten tärkeä. Nivelrikko on yleinen sairaus, joka taudin edetessä vaikeuttaa liikkumista ja aiheuttaa kipua nivelissä. Lääkkeetön hoito on keskeisintä ja lääkehoitoa käytetään tarvittaessa apuna.

Nivelrikon hoidossa ensisijainen kipulääke on parasetamoli. Jos se ei auta riittävästi, siirrytään käyttämään tulehduskipulääkkeitä. Joskus voidaan joutua käyttämään lyhytaikaisesti myös lieviä opioideja, kuten tramadolia tai kodeiinia. Muita lääkkeellisiä hoitovaihtoehtoja ovat niveleen pistettävät glukokortikoidi- ja hyaluronaattiruiskeet.

Varfariini (Marevan) on veren hyytymiseen vaikuttava antikoagulantti, jolla pyritään estämään veritulpan muodostumista, kasvua ja hajoavan veritulpan ajautumista muualle verenkiertoon. Varfariinin käyttöön liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, minkä vuoksi hoidon vaikutusta veren hyytymiseen seurataan ns. INR-mittauksilla ja lääkeannosta säädetään mittaustuloksen mukaan.

Monilla lääkkeillä on yhteisvaikutuksia varfariinin kanssa. Nivelrikkokivun hoidossa käytettävistä lääkeaineista erityisesti tulehduskipulääkkeet lisäävät varfariinin kanssa käytettynä verenvuodon mahdollisuutta.

Mitään tulehduskipulääkettä ei voi pitää riskittömänä tässä suhteessa, sillä niiden pitkäaikaiseen käyttöön liittyy lisääntynyt mahasuolikanavan verenvuotoriski ilman varfariiniakin; riskinsuuruus riippuu käytetystä lääkeaineesta ja annoksesta. Myös parasetamolin ja varfariinin yhdistämistä tulee välttää, joskin käytettäessä parasetamolia alle 2 g vuorokaudessa vuotoriskin lisääntyminen lienee vähäistä. Pienillä annoksilla parasetamolin kipua lievittävä vaikutus ei kuitenkaan aina riitä.

Harmillisesti myös tramadolin yhdistäminen varfariinihoitoon lisää vuototaipumusta.

Kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmä saattaisi lyhytaikaisesti käytettynä sopia varfariinin kanssa, kunhan parasetamolin annos pidetään pienenä ja INR-seurantaa tehostetaan.

Kodeiini vahvistaa parasetamolin kipua lievittävää vaikutusta, mutta toisaalta sen käyttöön liittyy muita haittavaikutuksia ja pieni riippuvuuden kehittymisen riski. On syytä huomioida, että vain parasetamoli ja osa tulehduskipulääkkeistä ovat itsehoitolääkkeitä ja muut kipulääkkeet vaativat lääkärin määräämän reseptin ja sitä kautta potilaan tilanteen arvioinnin.

Esitettyyn kysymykseen ei siis ole yksiselitteistä ratkaisua. Aina on hyvä keskustella oman lääkärin kanssa eri vaihtoehdoista. Kipulääkkeistä parasetamoli pienellä annoksella voi tulla kyseeseen yhdessä varfariinin kanssa, joskin yhteiskäyttöön liittyy verenvuotoriskin lisääntyminen. Sen vuoksi tehostettu INR-seuranta on tarpeellista eikä hoitoon tule ryhtyä ilman lääkärin valvontaa.

Niveliin ruiskutettava glukokortikoidihoito voi olla vaihtoehto nivelrikkokivun pahenemisvaiheisiin. On myös syytä huomioida, että varfariinihoitoa ei tule lopettaa ilman lääkärin lupaa.

Tämä artikkeli on ilmestynyt Hyvä terveys -lehdessä. Tilaajana voit lukea kaikki numerot maksutta digilehdet.fi-palvelusta.