Kuva Shutterstock
Kuva Shutterstock

Alkoholin aiheuttamat maksasairaudet etenevät salaa ja oireita tulee vasta, kun maksavaurio on edennyt jo pitkälle. Silti sairastunut voi olla kolmikymppinen.

Maksakirroosikuolemissa Suomi on kivunnut viime vuosina EU-maiden kärkeen. Alkoholin aiheuttama maksasairaus riistää joka vuosi noin 1700 ihmisen hengen, heistä 450–500 on naisia.

– Sukupuolten välinen tasa-arvo on valitettavasti toteutunut alkoholinkin kohdalla. Naisilla alkoholimaksasairauksien määrä on tuplaantunut 2000-
luvulla, toteaa ylilääkäri Martti Färkkilä Meilahden sairaalasta.

Juominen kuuluu lähes jokaiseen tapaamiseen, tapahtumaan ja urheilukisaan.

–  Usein se ei jää muutamaan lasilliseen. Turvarajoja alkoholille on vaikea vetää, sillä joillekin jo pienempi määrä on haitallisempaa, esimerkiksi ylipainosta, geneettisistä syistä, heikosta ravitsemukseta sekä tupakoinnista johtuen. Ihmiset myös arvioivat juomansa määrät alakanttiin, Martti Färkkilä sanoo.

Rasvamaksa ei tunnu

Tavallisin maksasairaus on rasvamaksa. Siinä maksasoluihin kertyvä rasva häiritsee maksan toimintaa. Rasvamaksa on oireeton eikä ”tunnu” miltään.

Taustalla on tavallisimmin  ylipaino ja  metabolinen oireyhtymä: ruokaa on tarjolla yllin kyllin ja kauppojen hyllyt notkuvat karkki- ja sipsipusseja ja sokeripitoisia  virvoitusjuomia. Geneettiset  tekijät  saattavat altistaa  normaalipainoisenkin henkilön rasvamaksan kehittymiselle

Rasvamaksa saattaakin tulla jopa lapselle, joka syö paljon rasvaisia ja sokerisia herkkuja ja liikkuu vähän.

Myös fruktoosia sisältävät energiajuomat ja limsat altistavat rasvamaksalle.

Rasvamaksasta puhutaan, kun maksan painosta 5–10 prosenttia on rasvaa. Rasvamaksa voi painaa jopa 5–6 kiloa, kun normaali maksa painaa puolisentoista kiloa. Tila paljastuu useimmiten ultraäänitutkimuksella, mutta ainoa varma tapa todeta se on ottaa koepala, jolla  on  mahdollista selvittää rasvamaksaan  liittyvä  tulehdus ja sidekudoksen  kertyminen.

Noin 25 prosentilla suomalaisista on rasvamaksa, normaalipainoisista 10–20 prosentilla. Ylipainoista, erityisesti vyötärölihavista, jopa 80 prosentilla on maksassa rasvaa.

Lue lisää Rasvamaksako energiajuomista?

Korkin sulkeminen ja painonpudotus auttavat

Kaikille ylipainoisille tai alkoholia runsaasti käyttäjille ei kuitenkaan kehity rasvamaksaa, sillä geenit, liikunta ja ruokavalio saattavat suojata siltä.
Toisaalta vaikka olisi perinnöllinen alttius rasvamaksaan, se ei puhkea, jos ei juo.

Raju juominen voi johtaa maksasolujen rasvoittumiseen jo muutamassa viikossa. Positiivista on se, että alkoholin käyttöön liittyvä rasvamaksa
on useimmiten palautuva.

– Jos on juomatta, rasva saattaa kadota maksasta jälkiä jättämättä. Myös mahdollisen ylipainon pudottaminen, jo muutamallakin  prosentilla  auttaa, toteaa Färkkilä.

Lohdullista on, että painonpudotuksessa ei tarvitse tavoitella kuuta taivaalta eikä edes pyrkiä normaalipainoon.

Lue lisää Rasvamaksa makeasta elämästä

Keltaisuus kertoo tuhosta

Jos korkkia ei pysty sulkemaan, 10–20 prosentilla rasvamaksaa potevista syntyy tulehduksellinen maksasoluvaurio, joka voi johtaa kirroosiin.

Kirroosi tekee tuhojaan salakavalasti. Ei olekaan tavatonta, että tieto sairaudesta iskee sokkina.

–  Valitettavan usein ihminen havahtuu vasta, kun on keltainen ja turvonnut. Silloin ennuste on aika huono, toteaa Färkkilä.

”Enhän mä ole edes koskaan humalassa”, joku saattaa vastata. Sudenkuoppa onkin siinä, että jos on juonut riittävän paljon ja kauan, keskushermosto tottuu ja päihtyäkseen pitää kiskoa kaksin käsin. Toleranssi kasvaa eikä humalaa enää tunne. Esimerkiksi rattijuopumus ei yleensä tapahdu mielijohteesta. Rattijuoppo on usein kiipelissä alkoholin kanssa.

Toinen alkoholimaksasairauksien salakavaluus piilee siinä, että ne eivät välttämättä jää kiinni verikokeessa.

Maksan toimintaa kuvaavat entsyymit voivat olla normaalit, vaikka olisi maksakirroosi.

–  Ihmiset käyvät mittauttamassa maksa-arvojaan työterveydessä ja saattavat ajatella, että kun arvot ovat ok, heillä ei ole mitään hätää, Martti
Färkkilä sanoo.

Lue lisää Milloin alkoholin käytön lopetus näkyy maksakokeissa?

Vaarana myös tulehdus

Jos  juomista pysty lopettamaan saattaa  kehittyä tulehduksellinen maksavaurio eli alkoholihepatiitti. Puhdas alkoholihepatiitti on harvinainen,
usein siihen liittyy jo kirroosimuutoksia. Taudin toteaminen perustuu alkoholinkäyttöhistoriaan, oireiseen sekä laboratorioarvoihin.

–  Noin 10–35 prosenttia runsaasti juovista saa alkoholihepatiitin. Vuosittain yli 600 ihmistä joutuu sairaalahoitoon maksatulehduksen vuoksi.

Alkoholihepatiittiin sairastunut on usein kuumeinen, keltainen ja heikossa kunnossa. Vatsaa tunnusteltaessa maksa ja perna tuntuvat usein
turvonneilta ja vatsaonteloon on kertynyt nestettä. Potilaat ovat usein kuivuneita ja kärsivät ravitsemuspuutoksista.

Jopa 40 prosenttia vaikeaan alkoholihepatiittiin sairastuneista kuolee sairaalahoidosta huolimatta maksan vajaatoimintaan, infektioihin tai
verenvuotoihin. Akuuttivaihetta hoidetaan kortisonilla ja jos ihminen ei reagoi siihen, ennuste on erittäin huono.

Suodatinpussi tukossa

Pitkään jatkuneen alkoholin käytön seurauksena on kirroosin kehittyminen. Siinä maksasolut korvautuvat sidekudoksella. Kirroosi vaatii syntyäkseen vuosien juomisen, naisilla se saattaa kehittyä miehiä herkemmin. Tupakointi ja ylipaino voimistavat alkoholin haittoja, mutta liikunta ja tietyt geenit saattavat suojata siltä.

–  Maksa on suodatin, joka puhdistaa verestä myrkkyjä ja haitallisia aineita ja maksan läpi virtaakin suuri määrä puhdistettavaa verta. Sidekudoksen täyttämässä maksassa suonet eivät enää vedäkään ja ”suodatinpussi” menee tukkoon, kertoo Martti Färkkilä.

Verestä nähtävät maksaentsyymit voivat olla normaaleja, vaikka sairaus olisi edennyt pitkälle. Sen sijaan maksan toimintaa mittaavat laboratorioarvot ovat poikkeavia, ja niiden perusteella voidaan arvioida jäljellä olevan maksan toimintakykyä. Varmin tapa todeta kirroosi on ottaa koepala.

Dementia alkoholista

Maksakirroosista kärsivä voi olla turvotuksista huolimatta luuta ja nahkaa, sillä lihakset ja rasvakudos katoavat, myös keltaisuus ja verioksennukset kuuluvat kuvaan. Vatsaontelo saattaa pingottua niin sanotusta askitesnesteestä, sillä maksa ei kykene valmistamaan valkuaisaineita, jotka pitävät veren verisuonissa.

Alkoholipohjaisessa maksavauriossa monelle kehittyy alkoholidementia, jolloin kognitiiviset kyvyt, kuten muisti ja päättelynäppäryys heikkenevät. Silloin ihminen ei enää pärjää ilman apua. Taudin loppuvaiheessa maksan toiminnan heiketessä kehittyy enkefalopatia, joka  heikentää potilaan ennustetta merkittävästi.

–  Maksakirroosiin liittyvä lieväkin enkefalopatia vastaa promillen humalaa ja kirrootikko on turvallisuusriski liikenteessä. Maksakirroosi voi lopulta johtaa syvään tajuttomuuteen, Färkkilä sanoo.

Ainoa tapa parantaa maksakirroosi on maksansiirto.

Se on mahdollinen vain harvoille niistäkään, jotka ovat onnistuneet lopettamaan alkoholinkäytön. Hyvä uutinen on se, että jos pystyy sulkemaan korkin kokonaan, kirroosin eteneminen pysähtyy ja ihminen saattaa elää vuosia.

Maksansiirto tehdään alkoholimaksavaurion vuoksi vain poikkeustapauksissa. Viimeisen 25 vuoden aikana siirtoja on tehty sata. Edellytyksenä on vähintään puolen vuoden raittius ja hyvä kunto.

–  Siirtokandidaatilla pitää olla vain alkoholimaksasairaus, ei pitkälle kehittynyt alkoholismi. Jos on juonut maksan lisäksi aivonsa, haimansa, sydämensä ja kävelykykynsä, ei uusi maksa paljoa lohduta, kertoo Martti Färkkilä.

Oireita voidaan lievittää lääkityksellä. Jos nestettä on vatsaontelossa paljon, sitä voidaan valuttaa vatsaonteloon laitettavan punktioneulan avulla.Joskus nestettä poistetaan kymmeniä litroja.

Lue lisää Miten eroon alkoholismista?

Syöpä kirroosimaksaan

Yksi voimakkaimmin lisääntyvä syöpälaji Suomessa on maksasolusyöpä. Siihen kuolee vuosittain yli 290 miestä ja  159 naista (2015). Maksasolusyöpä on maksasta alkava pahanlaatuinen kasvain, joka lähettää etäpesäkkeitä, mutta tunkeutuu usein vasta loppuvaiheessa maksan ulkopuolelle, kuten luustoon tai keuhkoihin.

Suurin osa maksasyövistä syntyy kirroosimaksaan. Syövän oireet saattavat erehdyttävästi muistuttaa monia muita sairauksia. Väsymys, täyttymisen tunne ja ruokahaluttomuus ovat tavallisia oireita. Jos kasvain aiheuttaa kipua tai lääkäri havaitsee sen vatsanpeitteitä tunnustelemalla, se on jo melko muhkea.

Myöhäisvaiheessa sairastunut saattaa laihtua, kuumeilla, oksentaa ja kutista. Hän menee myös keltaiseksi, koska maksa ei enää pysty poistamaan verenkierrosta eläköityneiden punasolujen hajoamisessa syntyvää kellertävää bilirubiinia.
Jos syöpä syntyy kirroosimaksaan ja pesäkkeitä on useita, ennuste on huono. Silloin tärkeintä on kipuja ja pahoinvointia lievittävä hoito. ■

Asiantuntija: professori, ylilääkäri Martti Färkkilä, HUS, Vatsakeskus, Gastroenterologian  klinikka.
 

Määrä tuo riskin

  • Riskirajat paukkuvat, jos mies juo yli 24, nainen yli 16 annosta viikossa. Annos on pullo keskiolutta tai siideriä, 12 senttilitraa mietoa viiniä tai 4 senttilitraa väkevää viiniä.
  • Jo parin päivän raju juominen voi johtaa alkoholipsykoosiin, johon kuuluvat harhat, kiihtymys, pelokkuus ja sekavuus. Tila liittyy yleensä vakavaan päihdeongelmaan.
  • Alkoholiriippuvuus on sairaus, jossa elimistö tulee riippuvaiseksi alkoholista. Yksin alkoholimista on vaikea parantua, mutta tukea saa muun muassa A-klinikoilta.
     
Kuva iStockphoto
Kuva iStockphoto

Kun tunnistat oireen, voit päästä sairautesi jäljille. Esittelemme sekä tulehdukselliset sairaudet että toiminnalliset vatsavaivat.

Tulehdukselliset sairaudet

Keliakia

on elinikäinen sairaus, jossa viljatuotteiden gluteeni surkastuttaa ohutsuolen limakalvoilla olevaa nukkaa.

OIREET Ripuli, ylävatsan turvotus, ilman kertyminen suoleen ja painon lasku ovat yleisiä oireita. Ihokeliakiassa polvien, kyynärpäiden ja pakaroiden iholle nousee kutiavia rakkuloita. Monien keliaakikoiden maksaentsyymitkin ovat koholla. Suolinukan vaurioituminen estää ravintoaineita imeytymästä normaalisti. Keliakiaa on ainakin kahdella prosentilla suomalaisista, ja se on yleisempi naisilla kuin miehillä.

HOITO Ainoa hoitokeino on välttää loppuelämä tarkasti gluteenia sisältävää viljaa eli vehnää, ohraa ja ruista.

Lue lisää Näin kartat gluteenia tarkasti

Colitis ulcerosa eli haavainen paksusuolentulehdus

on luultavasti bakteerin tai viruksen laukaisema tulehdus, joka alkaa yleensä peräsuolesta. Se puhkeaa useimmiten alle 35-vuotiaana, joten sitä pidetään nuorten aikuisten tautina.

OIREET Tavallisimmat oireet ovat verinen uloste, ripuli ja vatsakivut. Colitis ulcerosa todetaan tähystyksellä ja koepalalla.

HOITO Tulehdusta hoidetaan lääkkeillä, kuten kortisonilla ja antibiooteilla, tai poistamalla leikkauksessa tulehtunut osa suolta.

Crohnin tauti

on ohutsuolen loppuosassa tai paksusuolessa oleva krooninen tulehdus, joka aiheuttaa kuumeilua, laihtumista, vatsakipuja, ripulia ja veristä ulostetta.

OIREET Sairaus todetaan tähystyksellä ja koepalalla. Sairastumiseen vaikuttavat ainakin perintötekijät ja yksilölliset taipumukset sekä tupakointi ja stressi. Crohnin tautikin puhkeaa useimmiten alle 35-vuotiaana.

HOITO Lääkitystä käytetään taudin rauhoittamiseen ja tämän tilan eli remission ylläpitoon. Vaikeissa tapauksissa Crohnin tauti voi vaatia leikkaushoitoa.

Lue lisää Tulehtunut suoli pitää varmistaa

Toiminnalliset vaivat

Laktoosi-intoleranssi

Maitosokeria eli laktoosia hajottava laktaasientsyymi häviää kasvun myötä melkein joka viidennellä suomalaisella. Sen jälkeen laktoosi ei enää pilkkoudu ja pysty imeytymään ohutsuolessa, vaan se pääsee paksusuoleen bakteerien ravinnoksi.

OIREET Siitä seuraa vatsaoireita, kuten turvotusta, ilmavaivoja, löysää ulostetta ja epämääräisiä vatsakipuja, jotka alkavat tunnista kolmeen tuntiin laktoosin syömisen jälkeen.

HOITO Laktaasientsyymiä voi ottaa purkistakin, mutta pääasiallinen hoitomuoto on laktoositon ruokavalio.

Ärtyvän suolen oireyhtymä

Irritable bowel syndrome IBS on suolen toiminnallinen vaiva, joka aiheuttaa epämukavia oireita, mutta ei ole vaarallinen. Sitä arvellaan kärsivän 10–20 prosenttia suomalaisista. Luku on sama kaikissa länsimaissa.

OIREET IBS:n tunnistaa vatsan turvottelusta, eri puolilla vatsaa tuntuvasta kivusta ja ulostuksen koostumuksen rajusta vaihtelusta: välillä on ripulia, välillä ummetusta, joskus saa päkistellä pieniä papanoita. Suoli ei myöskään tunnu tyhjenevän ulostamalla. IBS ei näy tähystämällä, vaan diagnoosi tehdään oireiden perusteella.

HOITO Tehokkainta on välttää ruokavaliossa FODMAP-hiilihydraatteja. Se auttaa 7075 prosentilla.

Lue lisää FODMAPista apua vatsavaivoihin

Divertikkelit

eli umpipussitautiPaksusuolen heikentyneisiin kohtiin muodostuu suolen paineen myötä pullistumia, jotka voivat tulehtua ja pahimmassa tapauksessa puhjeta. Pullistumia tulee yleensä ikääntymisen myötä tai jos suoli heikkenee tai paine suolessa kasvaa muista syistä, esimerkiksi jatkuvan ummetuksen vuoksi.

OIREET Divertikkelit ovat yleensä oireettomia, mutta niitä voidaan havaita tähystyksessä tai varjoainekuvauksessa samalla kun tutkitaan muita suoliston vaivoja.Parilla prosentilla divertikkelit tulehtuvat, ja tulehdus tuntuu voimakkaana, useita päiviä jatkuvana kipuna vasemmalla puolella alavatsaa ja kuumeiluna. Puhjennut divertikkeli taas aiheuttaa voimakkaan, äkillisesti alkavan kivun.

HOITO Uusien divertikkelien muodostumista ja vanhojen tulehtumista voi ehkäistä hoitamalla ummetusta runsaskuituisella ruokavaliolla. Tulehdusta hoidetaan yleensä antibiooteilla, mutta jatkuva tulehduskierre voi vaatia leikkauksen. Puhjennut divertikkeli vaatii nopeaa sairaala- ja leikkaushoitoa.

Ummetus

Melkeinpä jokaisella on sitä joskus, ja useimmiten se on seurausta omista elämäntavoista, kuten liian vähäisestä liikunnasta, vähäkuituisesta ruokavaliosta ja jatkuvasta ulostuksen pidättämisestä. Myös esimerkiksi kipulääkkeistä opiaatit ja sairauksista kilpirauhasen vajaatoiminta voivat aiheuttaa ummetusta.

OIRE Jos suoli tyhjenee harvemmin kuin kolmesti viikossa, tai jos ulostemassa on niin kovaa, että sen ulostaminen on vaikeaa ja kivuliasta, puhutaan ummetuksesta.

HOITO Paras ummetuksen apu on syödä runsaasti kuituja, noin 3035 grammaa päivässä, juoda riittävästi vettä ja liikkua säännöllisesti. Suolen voi harjoittelemalla opettaa toimimaan säännöllisesti. Hetkellistä apua voi hakea ummetuslääkkeistä, mutta niiden jatkuva käyttö vain pahentaa ongelmaa.

Ylävatsavaivat eli dyspepsia

Jos mahan ja suoliston toiminta on häiriintynyt, se voi aiheuttaa ruoansulatusvaivoja aterian jälkeen.

OIREET tuntuvat ylävatsassa esimerkiksi turvotuksena, nipistelynä tai kipuna, poltteluna ja röyhtäilyttämisenä. Vaivaan voi kuulua pahoinvointia tai jopa oksentelua. Oireita ei aiheuta mikään sairaus, jotkut vain ovat herkempiä mahan ja suolen venymiselle ruokailun jälkeen ja tuntevat siitä herkemmin kipua.

HOITO Ruoansulatusvaivoja hoidetaan turvotusta ja suoliston kaasuja vähentävän ruokavalion lisäksi oireiden mukaan lääkkeillä tai jopa psykoterapialla.

Närästys

Raskaan tai vatsaa ärsyttäneen aterian jälkeen hapanta mahanestettä voi nousta ruokatorveen.

OIREET Tällainen närästys tuntuu useimmiten poltteluna rintalastan takana.

HOITO Koska oireet pahenevat yleensä makuulla, närästystä aiheuttavia ruokia ja juomia ja ylipäätään raskaita aterioita kannattaa välttää muutamaa tuntia ennen nukkumaan menoa. Happamat ruoat ja juomat, kuten sitrushedelmät, kahvi ja alkoholi voivat närästää, koska ne ärsyttävät vatsaa. Rasvaiset ruoat, kuten suklaa, taas heikentävät ruokatorven sulkijalihaksen toimintaa, jolloin mahanestettä pääsee helpommin kulkeutumaan ruokatorveen. Närästykseen on lääkkeitäkin, mutta paras hoitomuoto on välttää vaivan aiheuttajia. Myös tupakoinnin lopettaminen auttaa.

Refluksitauti

Jatkuvasta närästyksestä käytetään nimitystä refluksitauti. Silloin vaikeaa närästystä on vähintään kerran viikossa tai lievempiä oireita kahdesti viikossa. Joka viides suomalainen täyttää nämä kriteerit.

OIREET Rintalastan takana tuntuvat polttelun lisäksi suuhun nousee usein karvasta mahanestettä. Myös vatsan turvotus ja ummetus voivat liittyä relfuksitautiin. Jatkuva kipu ylävatsassa tai rintalastan takana voi kieliä refluksitaudin aiheuttamasta ruokatorven tulehduksesta.

HOITO Jos ruokavaliolla, tupakoinnin lopettamisella, laihduttamisella ja muilla käytännön konsteilla ei ole vaikutusta, refluksitautia voidaan hoitaa mahan happamuutta vähentävillä lääkkeillä tai jopa leikkauksella.

Asiantuntija: laillistettu ravitsemusterapeutti,terveystieteiden maisteri Leena Putkonen.

Kuva iStockphoto
Kuva iStockphoto

Aina välillä vasen käteni pistelee ja puuttuu. Joskus nämä ikävät oireet kestävät kauan aikaa. Mistä tämä vähän pelottava vaiva voi johtua?

Tällainen oireisto tuntuu olevan melko yleinen, ja siitä kysytään paljon. Vasemman käden puutuminen tunnistetaan yleisesti sepelvaltimotaudin mahdolliseksi oireeksi ja ymmärrettävästi se herättää tästä syystä huolta. Ytimekkäässä kysymyksessä ei ole taustatietoja esimerkiksi kysyjän iästä, mutta vastaan siihen yllä esitettyjen tietojen pohjalta.

Silloin tällöin ilmenevä käden pistely ja puutuminen vie lääkärin ajatuksen ensisijaisesti tukikudosperäiseen oireeseen. Sepelvaltimotaudista johtuva käden toistuva puutuminen ilmaantuu yleensä rasituksessa ja loppuu lähes välittömästi, kun rasitus loppuu. Jos sepelvaltimotauti on vaikea, voi oireita ilmaantua ilman fyysistä rasitusta, mutta näissä tapauksissa ne tulevat jo vähäisessä rasituksessa. Lisäksi on syytä huomata, että pelkkä käden puutuminen ilman minkäänlaista rintakipua tai hengenahdistusta on sepelvaltimotaudissa harvinaista.

Kysymyksessä esitetty oireiden kuvaus ei viittaa sepelvaltimoperäiseen oireistoon. Käden puutuminen ja pistely voivat johtua raajan hermotoiminnan ajoittaisesta häiriöstä. Sellaista aiheuttaa esimerkiksi hermon puristuminen kaularangan rakenteissa. Yleistä on myös hermon kiristyminen kyynärnivelen sisäsyrjällä.

Ne, jotka nukkuvat kyljellään käsi posken alla ovat tutustuneet oireeseen: käsi voi olla sormia myöten täysin puuduksissa ja herätä eloon vähitellen kättä ja sormia liikutellessa. Myös verenkierron heikentyminen paikallisesti, esimerkiksi poikkeavan asennon tai kuormituksen takia , voi aiheuttaa puutumista ja pistelyä lyhytaikaisesti.

Kaikkiaan oire kuulostaa ennusteeltaan hyvänlaatuiselta toiminnalliselta oireelta.

Sinikka Pohjola-Sintonen
sydäntautien erikoislääkäri

Kysy asiantuntijalta

Onko sinulla kysyttävää Hyvän terveyden asiantuntijoilta? Lue lisää Kysy asiantuntijalta –sivulta.