Nimimerkki ”Minihormoni” kysyy pienen estrogeeniannoksen käytöstä: Olen 51-vuotias, kohtu ja munasarjat on poistettu. Minulla on hormonihoitona Progynova 1 mg, josta otan iltaisin vain neljäsosan. Tällä pienellä hormonimäärällä voin hyvin, kuumia aaltoja on, mutta ne eivät ole pahoja ja nukun hyvin. Hormonihoidon aikana toinen rintani kipuilee ajoittain. Mammografia ja UÄ-tutkimus olivat normaalit. Suvussani on rintasyöpää, joten olen huolissani. Kaikki tieto pienten hormoniannosten vaikutuksista olisi tarpeen!

Vaihdevuosioireista tyypillisimpiä ovat kuumat aallot, hikoilu ja unihäiriöt. Niitä voidaan hoitaa estrogeenilla joko tablettina, laastarina tai geelinä. Tärkein kriteeri annostelumuodon valinnassa on yleensä käyttömukavuus. Suositus on, että käytetään pienintä annosta, jolla oireet pysyvät poissa. Hyvä periaate on aloittaa hoito pienellä estrogeeniannoksella ja seurata tehoa. Maksimiteho tulee esiin yleensä 2–3 viikon kuluttua, jolloin annosta voidaan suurentaa, jos teho on ollut puutteellinen. Toisaalta liian ison estrogeeniannoksen merkkeinä pidetään rintojen arkuutta ja turvotusta sekä päänsärkyä.

Estrogeenipitoisuuksien mittauksista ei ole apua annosta määritettäessä. Oma vointi on tärkein. Usein riittää että oireet lievittyvät vaikkakaan eivät kokonaan poistu. Näin on ollut kysyjänkin tapauksessa: hän tunnistaa kuumat aallot, mutta ne eivät haittaa elämää.

Viime vuosien suuntaus on ollut siirtyminen aiempaa pienempiin annoksiin. Kokemukseni mukaan oireiden alkaessa hankalina tarvitaan vähän isompia estrogeeniannoksia, mutta kun tilanne on ensimmäisien vuosien aikana rauhoittunut, pienempi annos pystyy pitämään oireet pois. Kysyjän käyttämä estrogeeni-annos on varsin pieni 0,25 mg, mutta se on ollut riittävä. Tällä hetkellä maassamme ei ole myynnissä yhtään valmistetta, jossa olisi näin pieni määrä estrogeenia, yhdessä estrogeenin ja keltarauhashormonin yhdistelmävalmisteessa annos on 0,5 mg. Jatkossa varmasti näitä pienempiä annoksia tulee. Jo nyt pienempi annos estrogeenia onnistuu, jos käyttää geeliä.

Pieniä estrogeeniannoksia on tutkittu melko paljon, monessa tutkimuksessa valmisteena on ollut myös laastari tai geeli. Monet näistä tutkimuksista on tehty vähän vanhemmilla naisilla, joiden menopaussista on kulunut jo vuosia. Tulokset ovat yllättävän hyviä: pienilläkin annoksilla oireet helpottuvat ja varsin pienet estrogeenimäärät vaikuttavat myönteisesti luun kuntoon. Toki on todettava, että luuvaikutus paranee estrogeeniannoksen noustessa. Toistaiseksi ei ole näyttöä siitä, miten pieniannoksiset estrogeenihoidot pystyvät estämään murtumia.

Kysyjän huolena on estrogeenin vaikutus rintasyöpäriskiin – huoli on varmasti tuttu monelle. Vielä ei ole varmaa näyttöä siitä, että pienemmät estrogeeniannokset ovat rintojen kannalta turvallisempia. Mutta näin on lupa ajatella.

Aila Tiitinen
naistentautien erikoislääkäri

Kysy asiantuntijalta

Onko sinulla kysyttävää Hyvän terveyden asiantuntijoilta? Lue lisää Kysy asiantuntijalta –sivulta.

Kuva iStockphoto
Kuva iStockphoto

Mieheni saa pienistäkin määristä alkoholia vahvoja oireita: Jonkinlaisessa krapulassa menee jopa kolme päivää. Hän hikoilee, on heikotusta, ei voi syödä eikä pysty nukkumaan. Tämä siis jo yhdestä oluesta! Toisekseen hänen hengityksensä alkaa haista käyneelle, ja tämäkin kestää jopa päiviä. Jos hän ei juo alkoholia lainkaan, hajuakaan ei tule. Hän juo melko harvoin mitään alkoholijuomia. Olisivatko maksakokeet paikallaan vai mihin tällainen voi viitata? Häntä ei saa lääkäriin millään.

Ensimmäiseksi tulee mieleen, onko miehenne alkoholinkäyttö niin vähäistä kuin hän kertoo teille? Lähes aina kun alkoholi aiheuttaa terveysongelmia, taustalla on jo riippuvuus, johon liittyy tyypillisesti voimakasta häpeää ja käyttömäärien salailua omalta puolisoltakin.

Alkoholijuomien sisältämä etanoli muuttuu elimistössä asetaldehydiksi. Sekä etanoli että asetaldehydi aiheuttavat haittavaikutuksia muun muassa aivoissa, maksassa ja ääreishermostossa. Aasialaisilla esiintyy melko yleinen geenimuunnos, joka nostaa huomattavasti etanolista syntyvän asetaldehydin määrää elimistössä. Jos miehenne on aasialaista syntyperää, tämä voisi selittää hänen herkkyytensä saada oireita alkoholista. Suomessa tai yleensäkään eurooppalaisella kantaväestöllä tätä geenimuotoa ei esiinny käytännössä lainkaan.

Yksinkertainen ratkaisu estää miehenne oireet olisi olla kokonaan juomatta alkoholia. Etanolista ei nykykäsityksen mukaan ole elimistölle hyötyä. Päinvastoin maailman terveysjärjestö WHO on arvioinut, että etanoli altistaa muun muassa syöpäsairauksille annosriippuvaisesti ja ilman turvarajaa. Jos oireet kuitenkin jatkuvat raittiudesta huolimatta, on tarpeen hakeutua lääkäriin muiden mahdollisten syiden ja sairauksien selvittämiseksi.

Jos kuitenkin ilmenee, että oireiden taustalla on suuria käyttömääriä ja alkoholiriippuvuus, tukea raitistumiseen voi oman motivaation sytyttyä hakea joko terveydenhuollon kautta tai sitten vertaistukea AA-ryhmistä. Suomessa on arvioitu olevan noin puoli miljoonaa alkoholin suurkuluttajaa, joista monilla kaikki on ulkoisesti kunnossa. Omaisille tukea tarjoavat mm. Al-Anon-ryhmät.
 

Eeva Sofia Leinonen
sisätautien erikoislääkäri

Kysy asiantuntijalta

Onko sinulla kysyttävää Hyvän terveyden asiantuntijoilta? Lue lisää Kysy asiantuntijalta –sivulta.

Kuva iStockphoto
Kuva iStockphoto

Kun tunnistat oireen, voit päästä sairautesi jäljille. Esittelemme sekä tulehdukselliset sairaudet että toiminnalliset vatsavaivat.

Tulehdukselliset sairaudet

Keliakia

on elinikäinen sairaus, jossa viljatuotteiden gluteeni surkastuttaa ohutsuolen limakalvoilla olevaa nukkaa.

OIREET Ripuli, ylävatsan turvotus, ilman kertyminen suoleen ja painon lasku ovat yleisiä oireita. Ihokeliakiassa polvien, kyynärpäiden ja pakaroiden iholle nousee kutiavia rakkuloita. Monien keliaakikoiden maksaentsyymitkin ovat koholla. Suolinukan vaurioituminen estää ravintoaineita imeytymästä normaalisti. Keliakiaa on ainakin kahdella prosentilla suomalaisista, ja se on yleisempi naisilla kuin miehillä.

HOITO Ainoa hoitokeino on välttää loppuelämä tarkasti gluteenia sisältävää viljaa eli vehnää, ohraa ja ruista.

Lue lisää Näin kartat gluteenia tarkasti

Colitis ulcerosa eli haavainen paksusuolentulehdus

on luultavasti bakteerin tai viruksen laukaisema tulehdus, joka alkaa yleensä peräsuolesta. Se puhkeaa useimmiten alle 35-vuotiaana, joten sitä pidetään nuorten aikuisten tautina.

OIREET Tavallisimmat oireet ovat verinen uloste, ripuli ja vatsakivut. Colitis ulcerosa todetaan tähystyksellä ja koepalalla.

HOITO Tulehdusta hoidetaan lääkkeillä, kuten kortisonilla ja antibiooteilla, tai poistamalla leikkauksessa tulehtunut osa suolta.

Crohnin tauti

on ohutsuolen loppuosassa tai paksusuolessa oleva krooninen tulehdus, joka aiheuttaa kuumeilua, laihtumista, vatsakipuja, ripulia ja veristä ulostetta.

OIREET Sairaus todetaan tähystyksellä ja koepalalla. Sairastumiseen vaikuttavat ainakin perintötekijät ja yksilölliset taipumukset sekä tupakointi ja stressi. Crohnin tautikin puhkeaa useimmiten alle 35-vuotiaana.

HOITO Lääkitystä käytetään taudin rauhoittamiseen ja tämän tilan eli remission ylläpitoon. Vaikeissa tapauksissa Crohnin tauti voi vaatia leikkaushoitoa.

Lue lisää Tulehtunut suoli pitää varmistaa

Toiminnalliset vaivat

Laktoosi-intoleranssi

Maitosokeria eli laktoosia hajottava laktaasientsyymi häviää kasvun myötä melkein joka viidennellä suomalaisella. Sen jälkeen laktoosi ei enää pilkkoudu ja pysty imeytymään ohutsuolessa, vaan se pääsee paksusuoleen bakteerien ravinnoksi.

OIREET Siitä seuraa vatsaoireita, kuten turvotusta, ilmavaivoja, löysää ulostetta ja epämääräisiä vatsakipuja, jotka alkavat tunnista kolmeen tuntiin laktoosin syömisen jälkeen.

HOITO Laktaasientsyymiä voi ottaa purkistakin, mutta pääasiallinen hoitomuoto on laktoositon ruokavalio.

Ärtyvän suolen oireyhtymä

Irritable bowel syndrome IBS on suolen toiminnallinen vaiva, joka aiheuttaa epämukavia oireita, mutta ei ole vaarallinen. Sitä arvellaan kärsivän 10–20 prosenttia suomalaisista. Luku on sama kaikissa länsimaissa.

OIREET IBS:n tunnistaa vatsan turvottelusta, eri puolilla vatsaa tuntuvasta kivusta ja ulostuksen koostumuksen rajusta vaihtelusta: välillä on ripulia, välillä ummetusta, joskus saa päkistellä pieniä papanoita. Suoli ei myöskään tunnu tyhjenevän ulostamalla. IBS ei näy tähystämällä, vaan diagnoosi tehdään oireiden perusteella.

HOITO Tehokkainta on välttää ruokavaliossa FODMAP-hiilihydraatteja. Se auttaa 7075 prosentilla.

Lue lisää FODMAPista apua vatsavaivoihin

Divertikkelit

eli umpipussitautiPaksusuolen heikentyneisiin kohtiin muodostuu suolen paineen myötä pullistumia, jotka voivat tulehtua ja pahimmassa tapauksessa puhjeta. Pullistumia tulee yleensä ikääntymisen myötä tai jos suoli heikkenee tai paine suolessa kasvaa muista syistä, esimerkiksi jatkuvan ummetuksen vuoksi.

OIREET Divertikkelit ovat yleensä oireettomia, mutta niitä voidaan havaita tähystyksessä tai varjoainekuvauksessa samalla kun tutkitaan muita suoliston vaivoja.Parilla prosentilla divertikkelit tulehtuvat, ja tulehdus tuntuu voimakkaana, useita päiviä jatkuvana kipuna vasemmalla puolella alavatsaa ja kuumeiluna. Puhjennut divertikkeli taas aiheuttaa voimakkaan, äkillisesti alkavan kivun.

HOITO Uusien divertikkelien muodostumista ja vanhojen tulehtumista voi ehkäistä hoitamalla ummetusta runsaskuituisella ruokavaliolla. Tulehdusta hoidetaan yleensä antibiooteilla, mutta jatkuva tulehduskierre voi vaatia leikkauksen. Puhjennut divertikkeli vaatii nopeaa sairaala- ja leikkaushoitoa.

Ummetus

Melkeinpä jokaisella on sitä joskus, ja useimmiten se on seurausta omista elämäntavoista, kuten liian vähäisestä liikunnasta, vähäkuituisesta ruokavaliosta ja jatkuvasta ulostuksen pidättämisestä. Myös esimerkiksi kipulääkkeistä opiaatit ja sairauksista kilpirauhasen vajaatoiminta voivat aiheuttaa ummetusta.

OIRE Jos suoli tyhjenee harvemmin kuin kolmesti viikossa, tai jos ulostemassa on niin kovaa, että sen ulostaminen on vaikeaa ja kivuliasta, puhutaan ummetuksesta.

HOITO Paras ummetuksen apu on syödä runsaasti kuituja, noin 3035 grammaa päivässä, juoda riittävästi vettä ja liikkua säännöllisesti. Suolen voi harjoittelemalla opettaa toimimaan säännöllisesti. Hetkellistä apua voi hakea ummetuslääkkeistä, mutta niiden jatkuva käyttö vain pahentaa ongelmaa.

Ylävatsavaivat eli dyspepsia

Jos mahan ja suoliston toiminta on häiriintynyt, se voi aiheuttaa ruoansulatusvaivoja aterian jälkeen.

OIREET tuntuvat ylävatsassa esimerkiksi turvotuksena, nipistelynä tai kipuna, poltteluna ja röyhtäilyttämisenä. Vaivaan voi kuulua pahoinvointia tai jopa oksentelua. Oireita ei aiheuta mikään sairaus, jotkut vain ovat herkempiä mahan ja suolen venymiselle ruokailun jälkeen ja tuntevat siitä herkemmin kipua.

HOITO Ruoansulatusvaivoja hoidetaan turvotusta ja suoliston kaasuja vähentävän ruokavalion lisäksi oireiden mukaan lääkkeillä tai jopa psykoterapialla.

Närästys

Raskaan tai vatsaa ärsyttäneen aterian jälkeen hapanta mahanestettä voi nousta ruokatorveen.

OIREET Tällainen närästys tuntuu useimmiten poltteluna rintalastan takana.

HOITO Koska oireet pahenevat yleensä makuulla, närästystä aiheuttavia ruokia ja juomia ja ylipäätään raskaita aterioita kannattaa välttää muutamaa tuntia ennen nukkumaan menoa. Happamat ruoat ja juomat, kuten sitrushedelmät, kahvi ja alkoholi voivat närästää, koska ne ärsyttävät vatsaa. Rasvaiset ruoat, kuten suklaa, taas heikentävät ruokatorven sulkijalihaksen toimintaa, jolloin mahanestettä pääsee helpommin kulkeutumaan ruokatorveen. Närästykseen on lääkkeitäkin, mutta paras hoitomuoto on välttää vaivan aiheuttajia. Myös tupakoinnin lopettaminen auttaa.

Refluksitauti

Jatkuvasta närästyksestä käytetään nimitystä refluksitauti. Silloin vaikeaa närästystä on vähintään kerran viikossa tai lievempiä oireita kahdesti viikossa. Joka viides suomalainen täyttää nämä kriteerit.

OIREET Rintalastan takana tuntuvat polttelun lisäksi suuhun nousee usein karvasta mahanestettä. Myös vatsan turvotus ja ummetus voivat liittyä relfuksitautiin. Jatkuva kipu ylävatsassa tai rintalastan takana voi kieliä refluksitaudin aiheuttamasta ruokatorven tulehduksesta.

HOITO Jos ruokavaliolla, tupakoinnin lopettamisella, laihduttamisella ja muilla käytännön konsteilla ei ole vaikutusta, refluksitautia voidaan hoitaa mahan happamuutta vähentävillä lääkkeillä tai jopa leikkauksella.

Asiantuntija: laillistettu ravitsemusterapeutti,terveystieteiden maisteri Leena Putkonen.